نام: حسیننام خانوادگی: همتیاننام پدر: نام مادر: تاریخ تولد: محل تولد: سن: تحصیلات: وضعیت تاهل: مسئولیت: شغل: تاریخ شهادت: محل شهادت: نحوۀ شهادت: مزار: